Vollmacht zur Einsicht in Patientenunterlagen
VOLLMACHTzur Einsicht in Patientenunterlagen
Ich, Maria Schneider, geboren am 14.03.1979, wohnhaft Hauptstraße 12, 10827 Berlin, bevollmächtige
Thomas Weber, geboren am 02.11.1985, wohnhaft Lindenweg 4, 80331 München,
Auskünfte über meinen Gesundheitszustand zu erhalten und Einsicht in meine Patientenunterlagen zu nehmen.
Ich entbinde die behandelnden Personen insoweit von der Schweigepflicht. Sie gilt gegenüber Praxis Dr. Hoffmann, Berlin.
Die Vollmacht berechtigt zur Abgabe und Entgegennahme der dafür erforderlichen Erklärungen.
Sie gilt bis zum 31.12.2026.
Die Vollmacht kann jederzeit in Textform widerrufen werden.
Unterschrift des Vollmachtgebers
Über dieses Dokument
Eine Vollmacht wirkt nur so weit, wie ihr Umfang reicht. Je genauer beschrieben ist, was die bevollmächtigte Person darf, desto seltener gibt es an der Theke Rückfragen.
Viele Stellen verlangen die Vollmacht im Original und den Ausweis der bevollmächtigten Person. Die Vollmacht ist jederzeit in Textform widerrufbar.